银屑病书写病历

银屑病书写病历

病历是临床医生所记录的一份重要文稿，为了记载患者的病情以及治疗措施，保证医疗质量和服务水平。银屑病是一种具有明显特征的慢性皮肤病，对于银屑病的治疗措施，我们应该如何书写病历呢？

一、个人基本情况：包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式和就诊时间等。

二、主诉：患者自述的主要不适、症状和发病时间，如果银屑病出现在过去，有必要询问过去曾经治疗过银屑病的情况及效果如何。

三、现病史：详细描述患病过程中的每一次发郑州治疗银屑病医院指出，病情况及临床表现，如玫瑰色丘疹、银屑鳞屑、红斑，脚掌手掌皮肤病变等部位病变情况。

四、既往病史：除了直接与银屑病相关的疾病，例如类风湿性关节炎、糖尿病、高血压等，以及心脏病和肾脏病等。

五、个人史：包括饮食、作息、社会经济状况、家族史等，这些也可能与银屑病的发生和预后有关。

六、体格检查：个别部位病变的检查，如皮肤表面状况、触感、渗出物，红斑或银屑鳞片分布范围和颜色等。

七、辅助检查：通过检查白细胞、红细胞、CRP、ESRUG、尿常规和肝功能等。

八、诊断及鉴别诊断：根据患者的症状、病史以及实验室辅助检查结果，诊断患者所患的银屑病并鉴别是否伴随其他皮肤病如AA型、SP型和GP型银屑病等。

九、治疗方案就诊建议：根据医生对患者的全面评估，给出银屑病的治疗方案和建议。包括外用药物、口服药物以及光疗、生物制剂等治疗方案，并根据患者的实际情况进行调整。

十、观察及随访：对于给出治疗建议的患者，应及时进行颈淋巴结、肝肾功能等相关检查观察。定期复查，及时评估治疗或调整治疗方案。

总之，银屑病书写病历应该把握好质量和效率的平衡点，为患者提供一份详细且可靠的证明，促进银屑病治疗水平的提高和服务质量的提升。